Titulo: Depresión y Ansiedad en la Epilepsia
Investigadora Principal: Katherine L. Wisner, MD, MS
Northwestern IRB Numero de Investigación: STU00211497
Por favor lea este formulario con atención. Este formulario contiene información importante sobre la encuesta a tomar.
• Esta encuesta se está haciendo para entender cuales son las necesidades de las personas con epilepsia y depresión o ansiedad. Nosotros queremos entender cuales tratamientos que están siendo ofrecidos y que opciones de tratamientos les interesa. Nosotros le estamos ofreciendo la oportunidad de tomar esta encuesta porque usted es una persona que tiene epilepsia, o esta relacionado con alguien o cuida a alguien que tiene epilepsia.
• Usted necesita tener por los menos 18 años para tomar esta encuesta.
• Esta encuesta es realizada por Northwestern University. Esta investigación no es fundada.
• Si usted desea participar, se le pedirá completar una encuesta sobre la depresión y ansiedad, opciones de tratamientos y las maneras que usted piensa que el sistema de salud puede ser mejorado. La encuesta le tomará aproximadamente 5-10 minutos para completar. No dude omitir cualquiera pregunta que usted no deseé contestar o culminar la encuesta si usted no lo quiere completar. Su contribución es totalmente voluntaria.
• Esta encuesta se hará a través de REDCap, una aplicación segura, basada en el web y diseñada para investigaciones científicas. Ninguna información que le pueda identificar a usted será recolectada en esta encuesta. No se obtendrá ninguna información sobre su historia clínica. Solamente nuestros empleados tendrán acceso a sus respuestas. Un resumen de las respuestas de la encuesta será utilizado para justificar nuevos tratamientos o para apoyar investigaciones futuras sobre como mejorar la calidad de la atención. Por favor no comparta ninguna información en sus respuestas que pueda ser utilizada para identificarle a usted o a otras personas. Si usted lo hace, podría potencialmente ser un riesgo de falta de confidencialidad.
• No hay ningún riesgo asociado con esta investigación.
• No hay ninguna compensación monetaria por completar esta encuesta.
• Su participación es voluntaria, usted podrá parar de contestar la encuesta o cerrar la encuesta en cualquier momento. Usted podrá omitir cualquier pregunta de la encuesta que no desee contestar.
• Si decide que no quiere participar en esta investigación esto no afectará la atención medica que usted recibirá ahora o en el futuro, o cualquier beneficio que usted recibe ahora o tiene el derecho de recibir.
• Katherine L. Wisner, MD, MS es la investigadora principal de esta investigación y puede ser contactada al (312) 695-8441 durante las horas de 9:00 a.m. a 5:00 p.m., lunes a viernes. Usted puede dejar un mensaje de voz y su información de contacto si usted no la consigue inmediatamente.
• Si usted desea hablar con alguien que no está involucrado en esta investigación o tiene preguntas acerca de sus derechos como participante, por favor contacte a la oficina de Northwestern University Insitutional Review Board (IRB) al (312)503-9338 o por correo electrónico al irb@northwestern.edu
• Muchas gracias por considerar llenar esta encuesta y los mejores deseos para usted.
• Si usted esta de acuerda con estas condiciones por favor complete la siguiente encuesta.